ATENCION PRIMARIA PENITENCIARIA: UNA TAREA PENDIENTE

A fecha 30 de agosto de 2018,  59.242 personas se encontraban privadas de libertad en todo el territorio español, 92,52% hombres y 7,48% mujeres[1]. Dicho de otra forma, en España hay 126 personas privadas de libertad por cada 100.000 habitantes[2], una de las mayores tasas penitenciarias de la Unión Europea.

De estas, 8.853 (8.100 hombres, 753 mujeres) se encuentran en prisión preventiva. De las 48.803 personas penadas, 19.575 están presas por delitos contra el patrimonio y el orden socioeconómico y 9.136 contra la salud pública. Por ende, el 59% de la población presa y penada en España está encarcelada por hurtos, robos y tráfico de drogas, delitos de mediana gravedad que podrían gestionarse mediante medidas no privativas de libertad, tal y como regula el Código Penal.

Además, según el estudio SPACE[3]del Consejo de Europa publicado en marzo de 2018, la duración media de encarcelamiento en España es superior a la mayoría de los países europeos, siendo de 22,2 meses (media europea 9,8 meses), lo que probablemente incremente tasas de reincidencia, pluripatología y consecuencias biopsicosociales. Según el INE, 10.250 personas fueron condenadas a penas de más de 2 años en el año 2017.

Una parte muy importante de la población penitenciaria proviene de segmentos sociales económicamente desfavorecidos y marginales. El desempleo, los bajos niveles de alfabetización, el mal uso/abuso de drogas legales e ilegales, entre otras, son características comunes de muchas personas presas[4][5].

Fuente: Revista Hermano Lobo (1973). Adaptada por Lucía Alquézar

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CARTAS A LA CABECERA: YO TAMBIÉN #FUIMIR

Recientemente recibimos esta carta de parte de un médico de familia de un pueblo de la sierra granadina. Su nombre es Federico Jiménez y hemos de centrarla en su contexto.

Desde hace semanas la atención primaria andaluza está en pie de guerra. Lo que empezó como una huelga de médicos de atención primaria de Málaga, convocada por el colectivo Basta Ya, y secundada por el Sindicato Médico Andaluz y el Colegio de Médicos de Málaga, está trascendiendo el ámbito local y estrictamente al estamento médico. Desde el principio han contado con el apoyo del Foro Andaluz de Atención Primaria (FoAap), colectivo de profesionales de atención primaria, que junto a Basta Ya, apoyaron la huelga #SoyMIR de Granada porque entendían que la formación de sus residentes debía ser cuidada. Lo que en un principio se restringió a Málaga, se va extendiendo a cinco de las ocho provincias andaluzas. Ante esta situación creemos que es interesante servir de altavoz a quienes lo están viviendo de cerca, compartiendo esta carta:

Os suena verdad?

Yo también fui Mir. Y como bien reza esta preciosa e imprescindible entrada del Blog de Basta Ya Málaga, en el 40 aniversario de la declaración de Alma Ata,  yo también  me lo creí.

https://bastayamedicosdeatencionprimariademalaga.wordpress.com/2018/11/08/declaracion-de-alma-ata-sobre-la-atencion-primaria-yo-me-la-crei/

Desde 1985 he trabajado en lo que me gusta: la medicina de cabecera, la atención primaria. Trabajé en el sistema APD, viví la reforma ilusionante de la Atención Primaria y me ilusioné con ella.

Sin embargo  desde  los últimos 15 años se va percibiendo un deterioro progresivo en gran parte de  lo que habíamos levantado. Los gestores sanitarios, para serlo,  han ido  abrazando la fe de una visión empresarial de corte privado, extremadamente  jerarquizada, con sistemas de control de la producción y de incentivación por objetivos. Para ello han generado una red inabarcable de indicadores y objetivos diseñados desde los centros de poder, frecuentemente no ajenos a consignas para  exprimir la  rentabilidad  electoral a la sanidad (Andalucía imparable, decían). Gran parte del tiempo disponible por los sanitarios se debe dedicar a cumplimentar engorrosos sistemas de registros en detrimento de la comunicación, de la atención.

La financiación de la atención primaria ha ido disminuyendo cada año  mientras los recursos destinados a la atención especializada aumentaban. A pesar de que  supuestamente era la AP el fundamento del sistema sanitario, en la práctica la hermana pobre, bien controlada y estrangulada.

Conseguir los mejores indicadores al menor coste ha sido el nuevo paradigma que nos han inoculado. La atención primaria digna y participativa que habíamos empezado a construir, ahora se parece cada vez más a aquella medicina de Ambulatorio de la Seguridad Social, burocratica y deshumanizada, de la que partimos. Y  por doquier surgen empresas sanitarias  privadas que como buitres van a aprovechar la agonía del sistema eficaz y equitativo que habíamos soñado.

Hace unos meses os movilizabais, nos movilizamos con vosotros en toda Granada, en una elegante lucha para conseguir unas condiciones dignas para enfermos y trabajadores en las Urgencias hospitalarias del Hospital Virgen de las Nieves y  del Nuevo Hospital del PTS. Ganasteis, ganamos.

Hace unas semanas surgía un rumor que  nació Málaga, tras las inhumanas condiciones de trabajo que sufrieron este verano, como cada año, los compañeros de los centros de salud de la costa. Ese rumor viene exigiendo unas condiciones dignas una atención primaria, para los ciudadanos, para los profesionales, para la comunidad. Exigiendo volver a trabajar con unos principios ya casi olvidados como son la longitudinalidad, la atención integral, la prevención y promoción de salud integrada, el trabajo con la comunidad, el trabajo en equipo y la calidad de la atención – diez minutos, ¿que menos?.

Este rumor viene creciendo. A la vez que Basta ya en Málaga, diversas plataformas surgen y se suman en Andalucia, surge Marea Blanca en Sevilla, FOAAP en Granada, y paulatinamente el rumor empieza a ser ya un clamor. Movilizaciones en Sevilla, Granada, Málaga , la semana pasada se suman centros y grupos de Cordoba y Cádiz. Se convocan jornadas de Huelga. La exigencia central: una Atencion Primaria digna.

Y como por arte de magia, simultáneamente están surgiendo movimientos similares en Cataluña, con una huelga de Atención Primaria ya convocada, también en Galicia, en Madrid…..

Claro que siempre hay peros. Nuestra movilización, por diversas razones, parte de médicos de familia y hasta la fecha apenas se suman profesionales de otros colectivos (enfermeras, administrativos…). Las primeras jornadas de huelga pueden estar “demasiado» cerca de una cita electoral. Un sindicato exclusivamente de médicos apoya y da soporte a algunas movilizaciones… Y también tengo que decir que apenas veo médicos residentes y nuevos médicos de familia.

Desde 1985 no he visto a tantos  de mis compañeros hastiados, desengañados, quemados y ahora por fín ilusionados en luchar de verdad por lo que nos une, por lo que nos ha apasionado.  Somos un colectivo muy dividido, muy difícil, antes llegué a creer  que imposible, de movilizar. La división entre los profesionales ha sido siempre la baza del Servicio Andaluz de Salud para mangonear a su antojo.  No deberíamos  volver a caer en ello.

Lo que intento transmitir es que creo que éste es un momento único, y posiblemente el único momento en que nos vemos unidos en esta lucha en toda una vida profesional. No podemos, no debéis,  dejarlo pasar.

Una compañera decía ayer en el foro:  Es momento de sumar. Es hora de olvidar logos e ir juntos, siempre que no se pierda el norte de lo que pedimos. Ser muchos es nuestra fuerza.

Federico Jiménez Villegas.

Médico de Familia. Centro de Salud de Albayzín. Granada.

NOVIEMBRE DULCE

Planes que NO te puedes perder:

Desde La Cabecera queremos hacernos eco de cuatro eventos formativos relacionados con la Atención Primaria y la Salud Comunitaria que creemos no te puedes perder. Jornadas independientes, generosas, pertinentes y rigurosas, que nacen desde la ilusión y el compromiso por transformar y mejorar las realidades asistenciales, sanitarias y sociales que nos rodean. Atento/a a los detalles:

1. El Seminario de Innovación en Atención Primaria, ya en su edición número 38, tendrá lugar en Zaragoza los días 16 y 17 de Noviembre. Bajo el título «Pacientes como personas: más allá de diagnósticos y tratamientos», el veterano SIAP promete de nuevo revolver nuestras mentes para juntas desarrollar un pensamiento crítico sobre la relación médico paciente.

2. Donostia-San Sebastián, 23 y 24 de Noviembre, «Lehen Arretan Danzan». La Sociedad Vasca de Medicina Familiar y Comunitaria, Osatzen, nos regala dos días de aprendizaje en torno a la atención comunitaria, la investigación cualitativa, la supuesta falta de médicos (¿o serán las políticas de contratación?), el papel de la enfermería familiar y comunitaria, así como actualizaciones en dermatoscopia, patología crónica, exploración del hombro basada en la evidencia y mucho más. Prometen hacernos bailar hasta desgastar las/os suelas/os. Inscríbete aqui.

3. Oviedo, 27 y 28 de Noviembre. «Poblaciones sanas, personas sanas». El Observatorio de Salud de Asturias, la Escuela Andaluza de Salud Pública y Partycipa organizan unas jornadas internacionales sobre Salud Comunitaria en colaboración con el Instituto de Salud Poblacional de la Universidad de Wisconsin, el Centro de Investigación en Desigualdades en Salud de la Universidad de Lancaster, la Universidad Caledonian de Glasgow y la Alianza de Salud Comunitaria. Ponentes de lujo, que nos harán reflexionar sobre los determinantes sociales de la salud y el papel de las comunidades en la reducción de las desigualdades, y aprender de experiencias de trabajo concretas que se están llevando a cabo en Asturias. Una preciosa oportunidad para crear y reforzar redes de colaboración entorno a la investigación y acción comunitarias. MÁS INFORMACIÓN e inscripciones aquí.

4. Zaragoza, 28 de Noviembre. La Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de la Salud (RAPPS) organiza su XVII jornada: Salud comunitaria y sostenibilidad: «Esta jornada quiere hacer una reflexión sobre la conexión entre la promoción de la salud y la Agenda 2030 para el desarrollo sostenible propuesta por Naciones Unidas».

GRACIAS a quienes hacen que este tipo de (re)encuentros sean posibles,

¡nos vemos en Donostia, Oviedo y Zaragoza!

ANÁLISIS DE LA HUELGA DE RESIDENTES

El mes de mayo de este año nuestras compañeras MIR de Granada decidieron convocar una Huelga de Residentes en los Servicios de Urgencias donde realizan sus guardias presenciales. Las razones, discutidas ampliamente durante esos días, se referían a las condiciones docentes y laborales que estos servicios imponen a las y los MIR en formación, denunciando su impacto negativo tanto en nuestro bienestar, como en la seguridad de las personas que atendemos y en la eficacia de los servicios sanitarios para los que trabajamos. Desde La Cabecera, consideramos que las circunstancias denunciadas por nuestras compañeras en Granada lamentablemente están presentes en muchos otros lugares donde realizamos nuestro trabajo y formación. Por esta razón, además de nuestro apoyo durante los días de Huelga, hemos querido realizar un análisis más pausado de este problema con el que poder compartir ideas para el debate y sobre todo adelantar soluciones a lo que consideramos que continúa siendo un problema bastante generalizado. Os invitamos a leer y discutir nuestras ideas en el siguiente documento.

ANÁLISIS DE LA HUELGA DE RESIDENTES

Con individualidad,  asepsia y pasividad: nada. Retrocedemos.

Con activismo, comunidad y organización: todo.

Consiguiendo abrir espacios de crítica, de reflexión, de propuesta y de mejora. Abriendo ventanas de oportunidad, de hacerlas públicas y llevarlas a cabo.

Carlos Sobrino Armas, Residente de Medicina Familiar y Comunitaria en La Palma.

Exigimos tener acceso a contratos largos en Atención Primaria. Nos SOBRAN motivos.

En 1984 (hace ya 34 años) JAMA publicaba el siguiente estudio: 776 varones mayores de 55 años y recién dados de alta eran divididos de forma aleatoria en dos grupos diferentes. En uno de los grupos los pacientes eran atendidos de forma continuada por el mismo profesional y en el otro de forma episódica, es decir, cada vez por un profesional diferente. Adivinen el resultado tras 18 meses de seguimiento.

Pueden encontrar una pista en esta revisión sistemática publicada este mismo año en BMJ Open: se incluyen 22 estudios (de cohortes y transversales) que analizan la relación entre la continuidad asistencial y la mortalidad de los pacientes atendidos. La heterogeneidad de los estudios (distintos países, sistemas sanitarios, contextos, tiempos de seguimiento, etc) impide meta-analizar (es decir, combinar) los resultados, pero igualmente pueden extraerse conclusiones interesantes. 18 de los 22 estudios (81.8%) señalan que la continuidad asistencial (tanto en atención primaria como hospitalaria) reduce la mortalidad de los pacientes atendidos.

Cuando quien te atiende o cuida es la misma persona, es posible indagar en las causas de muchas enfermedades e incidir en ellas, aprender de los aciertos y de los errores, promover la participación y la autonomía de los pacientes, buscar de forma pro-activa a aquellos que no acudieron a la cita (que suelen ser, por cierto, los que más lo necesitan) y construir relaciones de confianza y respeto.

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SUSTITUTOS RECIÉN LICENCIADOS

¿Falta de médicos o falta de contratos a la altura de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria? ¿Quién es quién en esta progresiva devaluación de la Atención Primaria?

En los últimos años muy pocos especialistas en medicina familiar y comunitaria recién salidos firman contratos debido a las pésimas condiciones de los mismos y por la falta de oportunidades de desarrollo profesional.

Esto ha desembocado en una desertificación progresiva de médicos de familia, y es común escuchar que en tu ciudad, provincia o comunidad «faltan médicos».

Ante este problema muchas personas que toman decisiones importantes en sanidad creen que existe un déficit real de médicos y han propuesto soluciones tan variopintas como aumentar el número de plazas MIR para que se especialicen más médicos, o incluso acabar con la especialidad de medicina familiar y comunitaria.

Parece que este verano la situación ha sido de aún mayor escasez y nuestros jefes, lejos de reorganizar la cobertura u ofrecer mejores contratos, han decidido practicar un bypass a la especialidad difundiendo escritos dirigidos a todos los recién graduados en medicina y también dirigidos a compañeros de cualquier otra especialidad, ofreciendo trabajo de forma inmediata en centros de salud. Lo más paradójico es que en la desesperación por encontrar sustitutos las propias Unidades Docentes se han implicado en la búsqueda.

Esta situación de escasez contrasta con el número de aspirantes que se han presentado a las Ofertas Públicas de Empleo  celebradas este año: 2914 personas para 574 plazas en Andalucía y 1467 personas para 86 plazas en Euskadi, por poner dos ejemplos. También contrasta con el número de personas graduadas o licenciadas en medicina que cada año eligen especializarse en Medicina Familiar y Comunitaria: en los últimos 5 años han sido un total de 1434 personas en toda Andalucía y 399 en Euskadi.

Estos números son un indicio de que existe un pool de médicos de familia y comunitaria probablemente más que suficiente. Lejos de aumentar el número de plazas MIR (lo que nos devolvería a un mercado laboral tan saturado como hace 10 años) o de recurrir a compañeros sin especialidad en medicina familiar y comunitaria, necesitamos políticas de contratación que paguen lo que valemos en términos de estabilidad, en términos de desarrollo profesional, y en términos de remuneración.

Y más allá de desmentir argumentos falaces y proponer alternativas o soluciones, nos gustaría también apelar a la responsabilidad de quienes deciden. Hay umbrales que no nos podemos permitir traspasar. Hay medidas inaceptables bajo cualquier circunstancia. Hay medios que por sí solos deslegitiman cualquier tipo de fin, y este es uno de ellos. Hay que saber decir basta. Es, a la par que de dudosa legalidad, sobre todo irresponsable sustituir a médicos de familia con compañeros recién licenciados o de otras especialidades, no sólo porque contribuya a devaluar la atención primaria (todavía más) y comprometa la calidad asistencial y seguridad de pacientes y profesionales, sino también porque baja el umbral de lo admisible a niveles inaceptables. Ante estas inercias, exigimos a unidades docentes y directivos compromiso real y honesto con la atención primaria. Echamos en falta (por no decir que merecemos) jefes de estudio y directores de distrito críticos, reflexivos y exigentes.

Texto:

1 cada 8 horas

La Cabecera

MATERIALES Y VÍDEOS II CONGRESO DE LA CABECERA

¡Buenas cabeceras!

Ya tenemos nuestros videos de las sesiones del Congreso de Madrid y una pequeña recopilación de las presentaciones y material usado.  ¡Esperamos que los disfrutéis!

Lo podeís ver y descargar en los siguientes enlaces: 

Vídeos: AQUI

Presentaciones: AQUI

También nos gustaría que contestaseis la encuesta que hemos mandado ya sea por correo o en el siguiente link, podéis contestarla incluso desde la playa o piscina así nos ayudáis a mejorar fallos y entre todas seguir aprendiendo:

https://goo.gl/forms/Nml6e8EasAToBnNp2

¡Feliz verano!

Foto del II Congreso de La Cabecera (Madrid)

Huelga de Residentes en Granada

…Entonces yo creo  que es la posibilidad de que la gente sueñe, de que la gente ame.  De que la gente sueñe. A la gente le gusta la fantasía, a la gente le gusta la imaginación, porque la mente humana está hecha de imaginación…

La Tempestad. Buena Fe y Silvio Rodríguez

Hay gente valiente que imagina una sanidad pública de calidad. Gente que ama su trabajo y sabe que se puede hacer mejor si la situación lo permite. Gente que sabe que las cosas pueden mejorar. En La Cabecera queremos compartir la historia de los y las residentes de Granada que van a ir a huelga defendiendo sus derechos, para mejorar su formación y nuestra salud. Queremos que se conozca su historia, mostrarles nuestra admiración y apoyo, y darles las gracias por contribuir a mejorar nuestra sanidad pública. ¡Ánimo, valientes!

La situación en las urgencias hospitalarias de Granada no es tan nueva como parece. Los múltiples cambios en la gestión en los últimos años, la reducción y los cambios constantes de plantilla, novedosos ajustes del servicio que han generado nuevos espacios asistenciales por aumento de la demanda, una población cada vez más envejecida, junto con un desmantelamiento de la Atención Primaria, han contribuido entre otras cosas a que la sobredimensión y la sobrecarga de las urgencias hospitalarias sea una rutina.

La plantilla de este servicio (como la de otros servicios y centros de salud) cuenta con profesionales sanitarios que asumen más carga de la que debería estar permitida, gente que a pesar de las adversidades sacan el trabajo adelante.

A partir de las tres de la tarde y los fines de semana se suman a esta plantilla los/as residentes resilientes, que son necesarios/as para que las urgencias no se derrumben (en este y en otros hospitales). Y es que, ante la falta de personal médico contratado para ello, aquí están ellos y ellas para ayudar a salvar la situación. Residentes que trabajando en la primera línea de batalla, cargados/as de horas de estudio, ilusión y ganas por hacer el trabajo bien, ofrecen a la población lo mejor de sí e intentan dotar de calidad y proteger  nuestro sistema sanitario.

Residentes que, en contra de lo que establece la ley, no están supervisados en todas las ocasiones. Residentes que a veces no cuentan con tiempo para comer ni para dormir.

Nada nuevo contaríamos si dijéramos lo difícil que es sobrellevar las guardias de urgencias hospitalarias: la sobrecarga de trabajo, la incertidumbre, el poco descanso, las exigencias, las veinticuatro horas, las inseguridades elevadas a infinito, la toma rápida de decisiones, las emociones compartidas o sin compartir, asomarse a realidades difíciles que se viven en tu ciudad, la soledad, los remordimientos, el trabajo en equipo, los errores, la superación diaria y la gratitud, los cambios de ritmos, el trato avecesprecioso-avecesimposible con pacientes y familiares, sumar y seguir, aprender a un ritmo vertiginoso, llevar los problemas a cuestas…

Y nada nuevo contaríamos si explicáramos cómo se exacerban todas estas realidades si a lo anterior le sumamos la inexperiencia, la falta de recursos para gestionar situaciones difíciles y la asunción de una responsabilidad que no corresponde. Ganan la soledad, el aprendizaje a base de golpes y la ausencia de supervisión.

Y estos y estas residentes no quieren seguir así. Quieren atender a la ciudadanía con garantías.  Trabajar bien. Quieren formarse bien y que se asegure su supervisión. Quieren que se cumpla lo que establece la ley. Quieren cuidarnos y cuidarse. Quieren que la sanidad pública sea de calidad.

Y nosotras, queremos ofrecerles todo nuestro apoyo y animarles a seguir adelante. Queremos darles las gracias por su valentía, por su coherencia. Por hacernos sentir que no estamos solas, por dejarnos compartir su historia, por inspirarnos.  Por hacernos imaginar que otra residencia y otra sanidad son posibles.

Gracias.

Para conseguir apoyos de cara a la huelga de mañana, han diseñado una campaña de difusión en redes (facebook.com/urgenciasdignasgranada/ ; y Twitter: @UrgenciasDignas ) a través del hashtag #SoyMIR, con un comentario o un vídeo (mucho mejor vídeo) en el que digamos porqué los apoyamos.

La hora de inicio de la campaña es las 18:00h, es importante que las redes sociales ardan a partir de entonces!!

Carpeta de drive con el manifiesto, dudas frecuentes y manual para la huelga:

https://drive.google.com/folderview?id=1lAj9YwaCAyTLGYPq3qeoWyxdpOtvxO1Y

MIR sin academia. Una guía para preparar el MIR por tu cuenta o en compañía

Este texto fue escrito y editado en los meses posteriores al examen MIR de 2018, a partir de una idea gestada por tres personas durante su preparación para ese examen. Parte de un reconocimiento del apoyo que ha supuesto para nosotrxs el contar con gente que había pasado antes por esta experiencia y tuvo la generosidad de compartir su aprendizaje. Compartir lo que sabemos con lxs que vienen detrás es una forma de devolver al común lo que nosotrxs hemos recibido. Queremos que circule lo más posible, que pase de mano en mano, que sea actualizado, tuneado, opinado y manoseado por todxs aquellxs que, como nosotrxs, sintáis la llamada de mantener en marcha la rueda de lo comunitario.

MIR sin academia

Idea y texto: María Garrido, Diego Gil y Ana Cerrada.

Diseño, maquetación e ilustraciones: María Garrido.

PRECARIZACIÓN LABORAL (VI). CERRANDO CAPÍTULOS.

Cierre de los capítulos. Lo que hemos dicho:

– La situación actual de precariedad no es casual. Es consecuencia del momento histórico que hemos generado.

– El sistema crece mientras las condiciones de laborales se deterioran, el gasto sanitario público disminuye y hay una parasitación por parte de la sanidad privada.

– El desmantelamiento de la sanidad pública parece evidente y las consecuencias de esta situación nos afecta a todas las personas, pero sobre todo a mujeres, jóvenes y migrantes.

– La feminización de la medicina ha puesto de manifiesto los problemas estructurales del sistema sanitario de salud y proponer el trabajo a tiempo parcial como alternativa central a la situación actual genera desigualdades laborales.

– La formación de los médicos internos residentes también se está viendo afectada por la precariedad. La sobrecarga de consultas, la desmotivación general y la priorización de otras funciones que priman sobre la formación hace que ésta sea de peor calidad.

– A pesar de todo, la motivación y las ganas de cambio resisten.

 

Texto: Blanca Valls Pérez, médica de familia y comunitaria en Beas de Granada (Granada).