Capítulo 26. Perdóname padre porque he pecado.

La tentación de San Antonio

… y tuve la experiencia más romántica, patética y triste de la vida de un médico. Ayer completé mi formación y ya solo me queda memorizar unos cuantos protocolos. Y es que dije a un hombre que se moría.

Por su puesto esto ya lo había hecho en innumerables ocasiones. Pero fue diferente. Fue considerablemente más doloroso y desgarrador que de costumbre. El hombre, Francisco, desaparecía a un ritmo vertiginoso y no lo sabía. Estaba pronto el momento de su muerte y el inicio ya daba paso al final.

Francisco entendía de manera intuitiva que tenía un cáncer… y mantenía la esperanza de que no fuese tan mal como su cuerpo le sugería. No obstante estalló esa granada que tan febrilmente imaginamos y que por suerte a la mayoría no nos llegará a desgarrar. Su cáncer había perforado su colon y ya no podía hacerse nada salvo aliviarle el dolor. Se lo expliqué diciendo todas las mentiras posibles sin faltar a la verdad: su fin era cierto y cercano.

Estuvo templado, aunque dejó volar sus sentimientos.

“- ¿Y ahora qué debo hacer?- Qué difícil de decir.
-No lo sé. Dígale a su familia que los quiere.
– … eso… ya lo saben.”

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I CONGRESO LA CABECERA

El I Congreso de la Cabecera nace con la pretensión de no ser el último. Parte de la necesidad de compartir y difundir información científica de calidad mediante la creación de un espacio libre de humos de la industria farmacéutica. Por eso, hemos lanzado una campaña Crowdfunding para costear lo básico entre todas:

 

Ayúdanos pinchando AQUI

 

 

A través de la biografía de tres miembros de una familia (Juan, Isabel e Inma) conoceremos algunos de los problemas de salud que afectan a nuestros vecinos. En el congreso, nos pondremos al día sobre estos aspectos, para así poder aconsejar a nuestros protagonistas cuando acudan a la consulta del Centro de Salud.

El programa, a falta de unos retoques y colaboraciones, está casi cerrado. Te invitamos a descubrirlo AQUI

JORNADA SOBRE L’ACCÉS AL SISTEMA SANITARI

24 de Noviembre de 2016

Existeix l’exclusió sanitària? Coneixes les implicacions del Real Decret del 16/2012? Totes aquestes qüestions i d’altres s’exposaran a la Jornada sobre l’accés al sistema sanitari el proper dijous 1/12/2016, que organitza La Capçalera, amb la participació de JoSiSanitat, PASUCAT, Creu Roja i l’Espai de l’inmigrant. Si t’interessa, estàs més que convitat, tindrá lloc a la Facultat de Medicina de la Pompeu Fabra (Aula 61.202) de 17 a 20 hs i es gratuït.

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¿Existe la exclusión sanitaria? ¿Conoces las implicaciones del real Decreto 16/2012? Todas estas cuestiones y otras más se expondrán en la Jornada sobre el acceso al sistema sanitario el próximo jueves 1/12/2016, que organiza La Capçalera con la participación de JoSiSanitat, PASUCAT, Creo Roja y l’Espai de l’inmigrant. Si te interesa, estás invitado; será en la Facultad de Medicina de la Pompeu Fabra (Aula 61.202) de 17 a 20 hs y es gratuito.

LA INSTITUCION TAMBIÉN DEBE LLORAR A SUS MUERTOS

22 de Noviembre de 2016

 

Nos conocimos un día de verano, a lo largo de una mesa y con 6 minutos por delante. A los pocos segundos entendí que estaba ante una consulta sagrada, que no quedaríamos indiferentes. Seis minutos para descubrir sus dedos color marrón, sus 300 euros mensuales, su mirada triste y las mañanas laborables que acudía a un taller. Seis minutos para escuchar los sonidos de la mano de su madre, la mano de su madre golpeando puertas (entre)abiertas desde hace unos meses.

La ausencia de cuidados, el desamparo.

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Y aquí comenzó el peregrinaje por las reuniones de dependencia, los trastornos mentales graves y sus comisiones, la gestión de los recursos desde un dispositivo u otro en base a un diagnóstico. Trámites sobre el papel que esconden la realidad del abandono. Olvidado y abandonado. Sus manos que tiemblan y su identidad impregnada en paliperidona y olanzapina.

Luego todo pasaría muy rápido…

Dos ingresos, por una tensión con “delirios de grandeza”, una función renal “en fase melancólica”, y un corazón “agitado”. Pero sin sintomatología psicótica “en primer plano”.

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¿GATEKEEPING SI O NO? Respondiendo a la pregunta inadecuada

3 de Noviembre de 2016

Hace aproximadamente un mes, Geva Greenfield publicaba en BMJ un controvertido artículo sobre el “gatekeeping“, término que hace referencia a la capacidad médica de la Atención Primaria para autorizar (o no) el acceso del paciente a una atención especializada o de segundo nivel (con sus correspondientes tratamientos y pruebas diagnósticas).

Los inicios de este sistema se han situado en el Reino Unido a principios del s. XX con el objetivo de reducir los costes (y caos) asociados a la sobreutilización de la atención especializada. Aún teniendo en cuenta que el desarrollo de los sistemas públicos ha obedecidos, y obedece, a factores más plurales y complejos que el simple cálculo de costes, parece demostrado que situar a la Atención Primaria en una primera línea capaz de atender la gran mayoría de las demandas sanitarias y seleccionar esa menor proporción de pacientes subsidiaria de valoraciones más exhaustivas constituye, además de una fuente de ahorro, una buena estrategia para reducir inequidades, listas de espera, posibles yatrogenias y, en definitiva, contribuir a la mejora de la salud de las poblaciones (Starfield B et al).

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LOS SUPUESTOS Y SENTIDOS DE LA (SAGRADA) INSTITUCIÓN DE LA EVALUACIÓN

26 de octubre de 2016

Reflexiones en torno al texto de Juan Irigoyen, sobre la presencia de Atención Primaria en la Universidad:

Introducción

En la era del neoliberalismo (entendido como: posición central del mercado, acompañado de la invasión de las instituciones sociales, la subordinación del Estado, y la infiltración de la mentalidad competitiva, meritocrática e individualista en todas las esferas de la sociedad), la universidad aparece como una institución subordinada más.

¿Cómo relacionamos esto con la presencia de la Atención Primaria en la universidad?

img_6910-Los ideales de competitividad, meritocracia y tecnificación también atraviesan a los estudiantes.

La evaluación clasifica a los estudiantes, los fragmenta en individuos preocupados por desarrollar sus trayectorias individuales, alejándolos de la colectividad. Los objetivos cortoplacistas sobre calificaciones para adquirir las posiciones más altas en el ranking (o al menos no ocupar las últimas), crea una mentalidad donde “lo que no entra en el examen, no es importante”. El objetivo a largo plazo de ser un profesional competente y obtener conocimientos sobre farmaindustria, manipulación de la evidencia, iatrogenia médica, invención de enfermedades y un largo etc. queda olvidado ante la preocupación por las montañas de apuntes necesarias para aprobar el tipo test.

En este contexto, resulta complicado generar tejido social que contribuya a la difusión de ideas y aúne fuerza para llevarlas a cabo. Si la institución universitaria no ofrece una educación que responda a las necesidades reales de la Atención Primaria (top-down), la alternativa pasaría por crear un movimiento estudiantil (bottom-up) que reivindique esta necesidad. Pero esto último no entra en el examen.

La Atención Primaria tampoco aparece como un ámbito en el que se pueda ascender y progresar en la escala social. No hay que hacer muchos méritos para ser médico de familia, con sacar las últimas plazas del MIR es suficiente. A la hora de elegir plaza, uno de los criterios prevalentes es elegir una especialidad donde también “puedas trabajar en la privada”.

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CURAR A VECES, ACOMPAÑAR SIEMPRE

18 de octubre de 2016

Curar a veces, acompañar siempre

A Miguel le ha dado un infarto al corazón. Su historia clínica dice: <<IAM>>. Se ha mudado al pueblo, a la casa de su hija. Ella no puede más con la casa, los hijos, el marido y el padre. Pero qué va a hacer, tiene que estar ahí para poder cuidarlo.

-Es verdad- decimos nosotras.

Pronto noticias: Miguel no duerme, la cama sofá le pincha. Se levanta desorientado. Se mea todas las noches. Su hija al borde de un ataque de nervios:

– Póngale algo para dormir.

– Claro. – Decimos nosotras.

Pero no da resultado. Y cada vez son más las visitas. Aumentamos dosis. Las llamadas telefónicas casi diarias. Nada.

Recuerdo la última visita:

– ¿Miguel, qué le pasa?– Preguntamos nosotras.

Miguel, casi siempre callado, responde:

– Mi mujer- y hace una pausa. Todavía no entendemos – Quiero estar con mi mujer. Ella es muy buena. – y se quiebra- Tengo que cuidarla. Le van a entrar a la casa los gitanos, le dicen cosas, le tiran cosas. ¿Sabe? Ella es muy buena. Tengo que cuidarla.

Varios días después nos enteramos. Miguel esa tarde sale del pueblo y camina hasta llegar a su casa, con su bastón y con su IAM. Nadie lo trae de vuelta.

 

Ilustración y texto: Julia Campello Coll, residente de MFyC de CS Cartuja, Granada

LA ATENCIÓN DOMICILIARIA. Algunas reflexiones y propuestas

27.09.16

“Los  paisaje pueden ser engañosos. A veces da la impresión  de que no fueran el escenario en el que transcurre la vida de sus pobladores, sino un telón detrás del cual tienen lugar sus afanes, sus logros y los accidentes que sufren.Para quienes están detrás del telón, junto a los pobladores, los referentes del paisaje ya no solo son geográficos, sino también biográficos y personales.”

Un  hombre afortunado. John Berger

Según MacIntyre, considerar la dependencia en términos absolutos carece de sentido, pues todos lo hemos sido, lo somos y lo seremos en mayor o menor medida a lo largo de nuestras vidas… En cualquier caso, existen condiciones y condicionantes que por sí solas tiñen con más oscuridad esta supuesta escala de grises. (1)

El envejecimiento, las enfermedades crónicas o la multimorbilidad son fenómenos que tienden a repercutir de forma negativa en la calidad de vida de las personas, aumentando su tendencia a la discapacidad y consiguiente necesidad de cuidados (2). Se prevé un progresivo aumento de este tipo de pacientes “complejos”, lo cual supone un reto para nuestro sistema sanitario y nos obliga a reflexionar entorno a propuestas y alternativas que den respuesta a estas nuevas necesidades. (3)

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28.08.2016

MARTES

Tiene 48 otoños y desde este último quedamos todos los martes. Aparece siempre cerca de las diez de la mañana cuando sin prisas, le ha dado tiempo a ducharse, vestirse y hacer algún mandado.

Hay martes que calla y pone la mano, viene a por su parte de baja para que no le llamen para trabajar. Hay martes que entra con ganas de contarte lo que le ha pasado esta semana, y otros que con algo de vergüenza sigue quejándose por sus dolores. Los hay, que buscamos soluciones fuera y dentro de la consulta, otros que entra muy repeinado y otros, sin afeitar. Cuando viene un poco más aireado, siempre nos pregunta cómo estamos nosotras.

Llevaba 27 años trabajando en un almacén de hierro cargando piezas. Le gustan los caballos. Echaba horas en el campo. Vive con su mujer y dos hijas. Antes, se daba una vuelta y saludaba a los hombres en los bares, ahora ni siquiera sale de casa.

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LA RULETA DE LA SALUD

¡Ha nacido un nuevo programa de televisión!

En hora punta, para todos los públicos, ¡en La Cabecera!

Acomódense y disfruten.

La salud, ya está echada.

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