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CERRADO POR HUELGA

ESTE 8 DE MARZO…

POR NUESTRAS PACIENTES Y COMPAÑERAS

NOS QUEREMOS VIVAS

II CONGRESO LA CABECERA. Construyendo la Primaria entre todas

¿Qué camino está trazando la Atención Primaria hoy en día? ¿De dónde procede la formación sanitaria que recibimos? ¿Encontramos espacios para el debate y la reflexión en esta sociedad marcada por los límites del tiempo y la eficiencia?

Para intentar dar cabida a cuestiones como estas, surgió La Cabecera, un colectivo de profesionales pertenecientes al ámbito de la Atención Primaria, interesadas en la Salud centrada en las personas y su entorno. Buscando promover un espacio participativo, colaborativo y plural, al margen de la industria, que sirviese de punto de encuentro entre las distintas profesionales involucradas en la misma, surgió la primera edición del Congreso de la Cabecera.

Un año más tarde, y desde otro punto del mapa, hemos querido tomar el relevo y celebrar la segunda edición, esta vez en Madrid el 13 y el 14 de abril.

 

Objetivos:

  • Encontrar(nos): facilitar un espacio de encuentro y debate entre distintas profesionales de Atención Primaria, repensando el modelo actual de Salud desde una mirada que ponga en el centro a las personas y sus comunidades.

  • Formar(nos): buscar una formación en temas propios de Atención Primaria que sea independiente y de calidad, libre de humos industriales. Queremos utilizar metodologías participativas que inviten al diálogo e intercambio de ideas entre las personas asistentes.

  • Visibilizar(nos): tener presente la perspectiva de género de forma transversal durante todo el encuentro, visibilizando las problemáticas en torno a este eje de desigualdad.

  • Servir de punto de partida para generar redes de trabajo a largo plazo.

Contenidos:

De acuerdo al objetivo de Formación del II Congreso de La Cabecera, abordaremos diferentes temáticas que nos parecen esenciales:

  • Atención Primaria: haremos un repaso desde sus orígenes, pasando a cómo ha influido en la salud de las comunidades hasta llegar a reflexionar sobre los nuevos retos, posibles amenazas y cómo combatirlas defendiendo la relevancia de la Atención Primaria.

  • Clínica: buscaremos la actualización en los avances clínicos siempre desde unas fuentes libres de conflictos de interés y basadas en la evidencia científica; alejándonos, una vez más, de la formación clínica patrocinada.

  • Salud Comunitaria: ahondaremos en esa mitad olvidada de nuestra profesión: las comunidades y los determinantes sociales de la salud. Compartiremos experiencias para poder articularnos con espacios de actuación comunitaria desde la Atención Primaria.

    Para más información, incluidas las fechas de inscripción, accede a la página web del Congreso

    ¡Ayúdanos a que sea posible!

EXPERIENCIA DOCENTE COMO RESIDENTES DE MEDICINA DE FAMILIA EN LA UNIVERSIDAD DE GRANADA

Lo que no se conoce no existe, no se piensa, no se desea. Según el Ministerio de Sanidad, se producen más de 400 millones de consultas al año en Atención Primaria, donde se resuelven más del 90% de ellas[1]. En el último examen MIR de 2017, cerca del 28% de los presentados que optaron por una plaza escogieron la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria[2]- aún así, la OMS y otros expertos recomiendan que la mitad de los médicos de un sistema sanitario deben serlo de Primaria[3][4]. Por otra parte, diversos autores y sociedades científicas han llamado la atención sobre la falta de continuidad entre la formación de grado y la formación especializada en esta disciplina[3][4]: hay una disparidad evidente entre la nula o escasa formación curricular en el grado sobre la disciplina de Medicina de Familia y Atención Primaria y la considerable proporción de personas que luego se dedican a la especialidad. En nuestro caso, nunca oímos hablar sobre longitudinalidad, técnicas de comunicación o activos en salud durante los 6 años formativos en la facultad. El choque luego con la realidad es enorme —y emocionante—, y esta invisibilización no sólo está presente en la formación de grado y en el alumnado, sino entre los restantes especialistas, y, por qué no extenderlo, entre el resto de la sociedad en su conjunto —que solicita a su Médico de Familia que lo derive al “especialista”—. Escoger especialidad —como Medicina de Familia—, entre otras cosas, también viene determinado por el contenido de los planes de estudio, los tipos de departamentos existentes o la especialidad de los docentes que imparten las distintas materias[3][4]. Si no hay asignaturas dedicadas a Medicina de Familia y Atención Primaria —desde donde se atienden más de 400 millones de consultas con un 90% de resolución de éstas, o a la que se dedicarán más de un cuarto de los presentados al MIR—; si no hay docentes especialistas en Medicina de Familia que impartan dichas materias, la especialidad no se conoce, no se piensa, no se desea.

Con la implantación del Plan Bolonia, los nuevos estudios de Grado y el Espacio Europeo de Educación Superior, el papel docente de la Medicina de Familia y Atención Primaria en las aulas de la universidades españolas empieza a ser una realidad. Según el informe SESPAS de 2012, el contenido curricular estipula el carácter obligatorio en 3 facultades nacionales (comparativamente con países del entorno, y a modo de ejemplo, en Alemania e Irlanda se imparte en 4º, 5º y 6º curso; en Austria conlleva 120 horas en total; y en Reino Unido está presente en el 100% del período formativo clínico). No fue hasta el curso 2016-2017 cuando se creó la Unidad de Medicina de Familia en la Universidad de Granada[5], ciudad donde desempeñamos actualmente nuestro trabajo como residentes. El plan de estudios de dicha Universidad contempla una asignatura obligatoria en sexto curso, llamada Atención Primaria, de 9 créditos, y otra asignatura optativa en cuarto curso, llamada Atención Primaria orientada a la resolución de problemas de salud, de 3 créditos. En total, si se escoge la optativa, 12 créditos de un total de 360, lo que supone un 3.33% del total de los créditos de los planes de grado[6]—recordamos una vez más ese 28% de los que escogieron la especialidad en el último examen MIR de 2017—.

Es en este contexto de implantación de la especialidad en las universidades, y concretamente en la Universidad de Granada, cuando en el verano de 2017 surgió algo poco frecuente en estos ámbitos: un profesor da la oportunidad a médicos residentes de impartir un seminario. No extraña tanto cuando el profesor es el mismo que es un poco tutor y un mucho ejemplo para todos nosotros. Este profesor nos propuso realizar un seminario sobre Salud Comunitaria en una de las dos asignaturas de Medicina de Familia y Comunitaria que se imparten en la Facultad de Medicina de la Universidad de Granada. Nos propuso el tema general y nos dio libertad absoluta a la hora de impartirlo; solamente nos pidió que intentáramos llegar a los estudiantes y que el seminario fuese lo más participativo posible.

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SANIDAD UNIVERSAL, ¡YA!

El aún vigente Real Decreto Ley 16/2012 establece diferencias en función de la situación administrativa de cada persona limitando el acceso a la asistencia sanitaria. La diferenciación entre ciudadanos “con” y “sin” derecho a ser asistidos supone la pérdida del derecho fundamental de la salud, convirtiéndolo en un privilegio. Así, restringe la universalidad mediante la transformación del sistema sanitario  público universal en un sistema de seguros y reduce la justicia social al perder equidad.

A pesar de que este RDL afecta a toda la población, ya que se ha perdido la protección que nos daba una cobertura sanitaria universal, afecta especialmente a los cientos de miles de personas que han sido excluidas del sistema y han perdido el derecho a recibir atención salvo en situaciones muy específicas y urgentes. Entre ellas se encuentran algunas personas en situación regular y nacionales, así como la totalidad de las que están en situación irregular. Una vez más, las desigualdades sociales agravan las inequidades en salud, siendo las personas en situación irregular, las que más necesitan de este derecho, las principales perjudicadas.

Además, conviene recordar que desde la aplicación del RDL, se han registrado y denunciado muchas irregularidades en la supuesta atención obligatoria que contempla dicha normativa, en algunos casos incluso con muertes.

 

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SOBRE LA RELEVANCIA DE LAS ROTACIONES EXTERNAS EN ATENCIÓN PRIMARIA. UNA APUESTA NECESARIA

“En suma, todos y cada de uno de nosotros somos depositarios de dos herencias: una, “vertical”, nos viene de nuestros antepasados…; la otra, horizontal, es producto de nuestra época, de nuestros contemporáneos. Es ésta segunda la que a mi juicio resulta más determinante, y lo es cada día un poco más”

Amin Maalouf

 

La revisión sistemática “International exchanges in primary care, learning from the neighbour” recientemente publicada en Family Practice, evalúa los objetivos y los resultados de distintos programas de rotaciones internacionales en Atención Primaria. Concluye que los intercambios tienden a fomentar el desarrollo de nuevas y relevantes aptitudes personales y profesionales entre los participantes, repercutiendo de forma favorable tanto en el sistema de atención primaria propio, como en el de destino.

 

 

 

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Noticiero de La Cabecera/Osatzen. (De)formación e industria.

5 de noviembre de 2017

¿Qué opina la población general, médicos, residentes y estudiantes de medicina sobre la actual y controvertida relación entre la industria farmacéutica y la formación médica?

El segundo Noticiero de La Cabecera/Osatzen pretende generar debate y reflexión entorno a la calidad e independencia de la formación universitaria y médica continuada. Así mismo, introduce algunos de los contenidos que serán abordados en la mesa (De)formación e industria que se celebrará en las Jornadas Osatzen ’17  en Vitoria/Gasteiz el próximo 17 de noviembre.

Para acceder a más información y bibliografía al respecto, te invitamos a que consultes los textos sobre Formación Universitaria y Formación Médica Continuada redactados por Maribel Valiente, Sara Calderón y Mounir Diouri. Considerando las aportaciones, comentarios y propuestas surgidas en el debate presencial en las jornadas (y posterior on-line), se pretende dar continuidad a los presentes textos y elaborar de forma compartida un manifiesto que considere y visibilice las alternativas y directrices necesarias para acometer una formación pre y posgrado independiente, rigurosa y de calidad. 

¡Únete al manifiesto! ¡Te esperamos en las Jornadas Osatzen ’17!

I CONGRESO LA CABECERA. BALANCE ECONÓMICO

4 de Octubre de 2017

La financiación comercial de la formación médica continuada (FMC) ha crecido incesantemente en las últimas décadas, llegando a suponer en muchos países más del 60% del presupuesto total destinado a dicho fin[1]. En este sentido, resulta cada vez más preocupante la fina línea que se dibuja entre  marketing y formación. Los mensajes publicitarios se alejan de la necesaria imparcialidad y rigor a la hora de evaluar las diferentes opciones diagnóstico-terapéuticas de nuestra práctica clínica[2], perjudicando la calidad de la (in)formación.

La dependencia económica entre los proveedores de la FMC y la industria continúa fortaleciéndose y configura un panorama en que los profesionales de la salud han perdido el control sobre su propia formación[3]. Sin embargo, muchas voces plantean la necesidad de un cambio de modelo[4][5][6][7], y nos unimos a ellas.

Dado que las actividades de formación precisan de recursos económicos y humanos, la financiación del I Congreso de la Cabecera fue desde el inicio un ámbito de interés y discusión. Compartimos, a continuación, los detalles y el desglose presupuestario del Congreso, en un necesario ejercicio de transparencia.

Así mismo, invitamos a las sociedades científicas (y, en concreto, a las vinculadas a la Medicina Familiar y Comunitaria) a que hagan también público el balance económico de sus congresos.

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Comunicat de suport de La Capçalera Barcelona a Rebel·lió Atenció Primària // Comunicado de apoyo de La Capçalera-Barcelona a Rebel·lió Atenció Primària

24 de agosto de 2017

El passat mes de març, arrel de la indignació dels treballadors del CAP Can Vidalet d’Esplugues de Llobregat, es va engegar el moviment Rebel·lió Atenció Primària. Des de La Capçalera Barcelona volem donar el màxim suport a la iniciativa, reconeixem les seves demandes així com la necessitat d’un moviment d’aquestes característiques per a impulsar la lluita contra les retallades en sanitat i per a convertir l’Atenció Primària en l’eix vertebrador del sistema sanitari.

Creiem que el sorgiment de Rebel·lió Atenció Primària respon a la manca d’una estratègia mobilitzadora contundent contra el deteriorament del sistema sanitari per part dels sindicats, les societats científiques i els partits polítics que es manifesten a favor de la sanitat pública. Reconeixem un fil conductor amb l’esperit del 15M en reivindicar el bé comú, l’organització assembleària i la mobilització al carrer com a eina indispensable per assolir els nostres objectius.

Destaquem també com a molt positiu que no es tracti d’una plataforma corporativista, sinó que aplega al conjunt de professionals de l’Atenció Primària així com als usuaris.

Des de que va sorgir Rebel·lió Atenció Primària ja s’han adherit 70 CAPs al manifest, s’han realitzat dues assembles generals, s’han organitzat comissions, s’ha impulsat el manifest Enfortim Primària conjuntament amb altres organitzacions i el que és més important, hem sortit professionals i usuaris a concentrar-nos davant dels CAPs en un parell d’ocasions. Ens identifiquem profundament amb aquest esperit de lluita, només amb la mobilització a peu de carrer podrem aconseguir victòries als despatxos.

Rebel·lió Atenció Primària denuncia la sobrecàrrega assistencial, les llistes d’espera excessivament llargues, l’excés de treball burocràtic, la medicalització de la vida quotidiana, l’hospitalcentrisme, la desmotivació del personal sanitari i de suport donat el context en que treballem, l’existència d’una història clínica  adreçada més a la gestió que a la clínica, retribucions insuficients i retallades en aquestes, nul·la cobertura d’absències per baixes o vacances i un sistema d’incentius per objectius pervers.

La realitat dels professionals joves és especialment sagnant. La nota predominant un cop es finalitza el període universitari o de formació sanitària especialitzada és encadenar contractes precaris un darrera l’altre. Cal denunciar que aquests contractes no només són un atac a les condicions laborals dels treballadors joves, sinó que van també en contra de la longitudinalitat (l’atenció continuada al llarg de la vida per un mateix professional). Sent aquest l’eix que dona sentit a la Infermeria o Medicina Familiar i Comunitària, els contractes precaris són per tant també un atemptat contra la salut dels pacients.

Des del govern de la Generalitat de Catalunya els hi encanta dir que l’Atenció Primària és l’eix del sistema, engegar nous plans sense el consens dels professionals ni la dotació pressupostària necessària així com donar rodes de premsa on s’enganya a la població. No ens creiem les seves mentides. Ni l’Atenció Primària és ni hi ha cap interès en que sigui el centre del sistema, ni s’està desprivatitzant la sanitat pública, ni s’està acabant amb les retallades en personal i infraestructures. Volem fets i no paraules, i per això seguirem endavant en la nostra lluita en defensa de la sanitat pública. Cap taula de diàleg ni estratègia nacional d’atenció primària ens aturarà fins que no veiem els nostres objectius assolits.

PER UNA SANITAT 100% PÚBLICA I AMB L’ATENCIÓ PRIMÀRIA DE SALUT COM A VERITABLE EIX DEL SISTEMA!

NO A LES RETALLADES!

VISCA REBEL·LIÓ ATENCIÓ PRIMÀRIA!


1. Com així ho desmotra la nota recentment publicada pel FOCAP “La serp que ens menja” https://focap.wordpress.com/2017/07/11/la-serp-que-ens-menja/#more-4932 .

El pasado mes de marzo, a raíz de la indignación de los trabajadores del CAP Can Vidalet de Esplugues de Llobregat, se puso en marcha en movimiento Rebel·lió Atenció Primària. Desde La Capçalera Barcelona queremos manifestar nuestro máximo apoyo a esta iniciativa, reconocemos sus demandaS así como la necesidad de un movimiento de estas características para impulsar la lucha contra los recortes en sanidad y para convertir la Atención Primaria en el eje vertebrador del sistema sanitario.

Creemos que el surgimiento de Rebel·lió Atenció Primària responde a la falta de una estrategia movilizadora contundente contra el deterioro del sistema sanitario por parte de los sindicatos, sociedades científicas y los partidos políticos que se posicionan a favor de la sanidad pública. Reconocemos el hilo conductor con el espíritu del 15M en reivindicar el bien común, la organización asamblearia Y la movilización en la calle como herramienta indispensable para conseguir nuestros objetivos.

Destacamos también como muy positivo que no se trate de una plataforma corporativista, sino que integra al conjunto de profesionales de la Atención Primaria así como a los usuarios.

Desde que surgió Rebel·lió Atenció Primària ya se han adherido 70 CAPs (Centros de Atención Primaria) al manifiesto, se han realizado dos asambleas generales, se han organizado comisiones, se ha impulsado el manifiesto Enfortim Primària conjuntamente con otras organizaciones y lo que es más importante, hemos salido profesionales y usuarios a concentrarnos delante de los CAPs en un par de ocasiones. Nos identificamos profundamente con este espíritu de lucha, únicamente con la movilización a pie de calle podremos conseguir victorias en los despachos.

Rebel·lió Atenció Primària denuncia la sobrecarga asistencial, las listas de espera excesivamente largas, el exceso de trabajo burocrático, la medicalización de la vida cotidiana, el hospitalcentrismo, la desmotivación del personal sanitario y de soporte dado el contexto en que trabajamos, la existencia de una historia clínica dirigida más a la gestión que a la clínica, retribuciones insuficientes Y recortes en estas, nula cobertura de ausencia por bajas o vacaciones y un sistema de incentivos por objetivos perverso.

La realidad de los profesionales jóvenes es especialmente sangrante. La nota predominante una vez se finaliza el periodo universitario o de formación sanitaria especializada es encadenar contratos uno tras otro. Es necesario denunciar que estos contratos no solo son un ataque a las condiciones laborales de los trabajadores jóvenes, sino que también van en contra de la longitudinalidad (atención continuada a lo largo de la vida por un mismo profesional). Siendo este el eje que da sentido a la Enfermería o Medicina Familiar Y Comunitaria, los contratos precarios son por tanto también un atentado contra la salud de los pacientes.

Desde el gobierno de la Generalitat de Catalunya les encanta decir que la Atención Primaria es el eje del sistema, iniciar nuevos planes sin el consenso de los profesionales ni la dotación presupuestaria necesaria así como dar ruedas de prensa donde se engaña a la población. No nos creemos sus mentiras. Ni la Atención Primaria es ni hay ningún interés en que sea el centro del sistema sanitario, ni se está desprivatizando la sanidad pública, ni se está acabando con los recortes en personal e infraestructuras. Queremos hechos y no palabras, y por eso seguiremos adelante en nuestra lucha en defensa de la sanidad pública. Ninguna mesa de diálogo ni estrategia nacional de atención primaria nos detendrá hasta que no veamos nuestros objetivos conseguidos.

¡POR UNA SANIDAD 100% PÚBLICA Y CON LA ATENCIÓN PRIMARIA COMO VERDADERO EJE DEL SISTEMA!

¡NO A LOS RECORTES!

¡VIVA REBEL·LIÓ ATENCIÓ PRIMARIA!


1. Como así lo demuestra la nota recientemente publicada por el FOCAP (Fòrum Català d’Atenció Primària) “La serp que ens menja” https://focap.wordpress.com/2017/07/11/la-serp-que-ens-menja/#more-4932 .

EvidenceLive 2017. Repensando la Medicina Basada en la Evidencia

13 de agosto de 2017

El pasado 21 y 22 de junio la Universidad de Oxford acogió a centenares de clínicos e investigadores de todo el mundo en el congreso EvidenceLive, organizado por el BMJ y el Centro para la Medicina Basada en la Evidencia del Departamento de Atención Primaria. Algunas de nosotras tuvimos la oportunidad de acudir al citado evento, disfrutando y aprendiendo de sus sesudas actualizaciones, rigurosas mesas y ponencias, y estimulantes discusiones. Hemos querido resumir en la siguiente entrada algunos de sus contenidos y conclusiones, con el objetivo de compartir lo vivido y contribuir a fomentar en nuestro medio la crítica y la discusión en torno a la MBE.

Tal y como dicta su lema, el objetivo de este congreso anual es “contribuir a desarrollar, difundir e implementar una mejor evidencia científica para una mejor atención sanitaria”.  Se trata de poner sobre la mesa y analizar entre todxs las perversiones, amenazas, cualidades y retos de la MBE, así como proponer soluciones que permitan ponerla al servicios de los clínicos, administraciones, poblaciones y pacientes.

Ponentes como Ben Goldacre (@bengoldacre), Trish Grooves, Fiona Godlee (@fgodlee), Carl Heneghan (@carlheneghan), y un largo etcétera, advirtieron que gran parte de la investigación publicada resulta, al menos hasta cierto punto, engañosa, perjudicando la validez y la aplicabilidad de los resultados. Los sesgos derivados de los extensos conflictos de interés comerciales y académicos; ensayos clínicos con diseños insuficientes y poco rigurosos (faltos de transparencia e independencia y que desatienden su propio protocolo o concluyen demasiado pronto); la “autoría fantasma”; los sesgos de publicación e información; resultados que son malversados y ocultan fraudes no detectados, son algunas de las causas que erosionan la calidad y utilidad de la MBE. (1)

Enumeramos a continuación, algunos de los titulares más alarmantes:

  • La revisión publicada por Song F et al en Health Technology Assessment señala que los resultados de la mitad de los ensayos clínicos realizados nunca son publicados, y que los estudios con resultados favorables son dos veces más propensos a ser publicados que aquellos con resultados no favorables. (2)

  • Acorde al estudio de Chalmers I et al publicado en The Lancet, el 85% del presupuesto destinado a la investigación no reporta ninguna utilidad ni beneficios; o dicho de otra manera, solo el 15% de los gastos en investigación resulta pertinente y provechoso. (3)

  • De 2009 a 2014  la industria farmacéutica fue sancionada con multas de hasta 12 millones de euros por comportamiento delictivo e infracciones civiles. Sin embargo, apenas se han implantado medidas para frenar y prevenir este tipo de problemas. (4)

  • Una tercera parte (34%) de los científicos-investigadores reconoce haber realizado prácticas cuestionables, tales como, extracción de datos para alcanzar efectos estadísticamente significativos, información/notificación selectiva de resultados, sesgos de publicación, desviación del protocolo y encubrimiento de conflictos de interés. (5)

Estas incompetencias e insuficiencias de la MBE, dan lugar a decisiones clínicas desacertadas, excesos médicos (medicalización, sobrediagnóstico y sobretratamiento), iatrogenia y aumento de los costes (entre otras consecuencias), perjudicando tanto a los pacientes como a los sistemas sanitarios y a la comunidad científica en general (1). Resulta, por tanto, prioritario promover, proteger y devolver la calidad, el rigor y la confianza a la MBE.

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EXTRA! EXTRA! CONGRESO DE LACABECERA 2.0

17 de julio de 2017

 ¡Buenas cabeceras!

Nos hemos reunido un grupito de personas que por circustancias de la vida nos hemos encontrado en Madrid. Hemos pensado y repensado durante unos cuantos ratillos y nos hemos dado cuenta que, después del gran encuentro que disfrutamos en Granada, no hemos quedado con ganas de más.

Así que con afán de dar continuidad a este precioso proyecto, queremos que se lleve a cabo el II Congreso de la Cabecera en tierras madrileñas (fecha por determinar)

Dado que este proyecto nos pertenece a todos, queremos que la elaboración de los contenidos sea un proceso participativo, por lo que lanzamos esta pequeña encuesta, en la que esperamos que se vayan poniendo los temas que os gustaría que se tratasen.

Sin más, dejamos aquí el enlace de la encuesta:
http://tinyurl.com/y74htjsn

¡Qué ganas de encontrarnos de nuevo!

Grupo coordinador Congreso La Cabecera 2.0


Os hacemos llegar también un resumen de las evaluaciones recogidas tras el I Congreso de La Cabecera, que nos han permitido reflexionar de forma crítica y señalar algunas líneas de mejora para las próximas ediciones. Os recordamos que tanto las presentaciones como los vídeos de las diferentes ponencias y talleres están disponibles en la sección “congreso” de la página web, y aprovechamos también para difundir el vídeo elaborado por 1 cada 8 horas, que recopila algunos de los mejores momentos del congreso.

¡Gracias, seguimos!